...

Меню сайта

Поиск

Login form

Календарь

Полезные ссылки:

Погода

Друзья сайта

Статистика

Хирургическое лечение пролежней

/ Хирургическое отделение Сакского ТМУ /

Одними из наиболее тяжелых и частых осложнений у больных со стойкой утратой двигательной активности являются пролежни мягких тканей. Статистически они появляются у подавляющего большинства больных (до 90%).

Появление пролежней обусловлено сдавлением кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и поверхностью постели, которое происходит на фоне грубых расстройств иннервации мягких тканей и тяжелых нейродистрофических процессов. В результате компрессии возникает ишемия мягких тканей, которая при длительной экспозиции переходит в некроз. Присоединение инфекции и других неблагоприятных факторов приводит к появлению гнойных ран, вызывает развитие тяжелого септического состояния, сопровождающегося интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Эти больные часто погибают от раневого сепсиса.
Лечению пролежней посвящено большое количество работ. В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются классификации, методы профилактики и лечения, в том числе и хирургического. Несмотря на это, в подавляющем большинстве медицинских учреждений пролежни у больных предпочитают лечить консервативно.
В нашей стране эта проблема имеет большое значение. Это связано с тем, что пролежни у больных возникают значительно чаще. Как уже говорилось, они появляются более чем у 70-90% больных. Это связано с практически полным отсутствием системы профилактики их развития, отсутствием социальной и экономической реабилитации больных. Около 60% больных имеют пролежни IV степени. Несмотря на это, оперативное лечение применяется редко. Оперируют всего около 25% больных. Низкий процент оперативной активности при данной патологии связан с высоким риском
послеоперационных осложнений, который связан со следующими факторами:
1) плохой подготовленностью пролежня к операции;
2) остеомиелитом подлежащей кости;
3) наличием патогенной и условно патогенной флоры, резистентной к большинству антибиотиков;
4)изменениями иммунологического статуса больных;Фото
5) хронической урологической патологией и , как следствие, почечной недостаточностью;
6) натяжением краев раны после проведения пластичекого закрытия дефектов мягких тканей;
7)недостаточным уходом за больным после операции.
Сакское ТМУ расположено на территории города-курорта Саки, специализирующегося на оказании бальнеологической помощи больным с повреждениями спинного мозга различной этиологии. Хирургическое отделение Сакского ТМУ в течение последних 5ти лет занимается разработкой методик радикального хирургического лечения пролежней. За это время достигнуты определенные результаты в лечении пролежней крестца, седалищной области, области больших вертелов бедренных костей. В хирургическом отделении оперативному вмешательству предшествует подготовка пролежня. Она включает рациональную антибиотикотерапию, восстановление электролитного водного и белкового баланса организма, детоксикацию. Параллельно проводится санация пролежня.
Длительность подготовки больного зависит от стадии пролежня, его размеров, обсемененности микрофлорой, наличия поражения пролежневым процессом подлежащей кости. У оперированных больных в хирургическом отделении СТМУ преобладали пролежни III – IV степени. В отделении хирургии СТМУ используются следующие методики, направленные на закрытие пролежней:
1) иссечение пролежня с последующей пластикой окружающими тканями;
2) иссечение пролежня с последующей пластикой /перемещенным кожно-жировым или кожно-мышечным лоскутом в различных модификациях/;
3) иссечение пролежня с хирургической обработкой подлежащей пораженной кости с последующей пластикой дефекта мягких тканей.
Оперативное пособие, как правило, завершается активным или пассивным дренированием послеоперационной раны.

Наилучшим из методов лечения пролежней, по нашему мнению, являются операции по иссечению и пластическому закрытию пролежней. Консервативная же терапия не имеет перспективы в связи с тем, что не может изменить предрасполагающие и исключить производящие факторы развития пролежней.

пролежни седалищной области

пролежни области крестца

пролежни области копчика

пролежни области вертелов бедренной кости

пролежень в области тазобедренного сустава