Хирургическое отделение Сакского ТМУ лечение пролежней

Опыт лечения гнойно-некротических осложнений спинальной травмы в условиях хирургического отделения . ТМО г.Саки

dushek1 — Wed, 19 Aug 2009 17:54:47 GMT

Проблема лечения гнойно-некротических осложнений спинальной травмы актуальна в связи с тем , что данная патология имеется практически у всех больных в восстановительном периоде , и как правило приносит массу беспокойства больным и неоднозначно влияет на состояние последних /психическое , соматическое –хроническая гнойная интоксикация.Саки столица инвалидов ………..
Повреждение спинного мозга /спинальная травма/ сопровождаются рядом осложнений, причем для каждого периода характерно преобладание тех или иных видов осложнений.
Одним из наиболее распространенных видов осложнений являются трофические нарушения. Трофические нарушения при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга подразделяются на пролежни, трофические язвы и остеомиелиты. Пролежнем называют хроническую язву мягких тканей, развившуюся у больных с нарушением чувствительности в результате сдавления, трения или смещения кожи или сочетания этих факторов. [1].
Трофическая язва представляет собой одну из стадий развития пролежня в виде гранулирующей и длительно не заживающей раны.
Трофические нарушения при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга отягощают и усложняют течение травматической болезни спинного мозга, Появляясь они характеризуются длительностью течения, склонностью к прогрессированию. Являясь входными воротами инфекции, пролежни и трофические язвы служат источником септических осложнений и в 20% случаев заканчиваются летальным исходом [5].
В основе развития трофических нарушений лежат нарушения регуляции обменных процессов вследствие повреждения спинного мозга / предраспологающий фктор/ и результат сдавления, трения или смещения кожи или сочетания этих факторов-- производящий фактор.
классификации (В.И.Кондратенко, О.Г.Коган, А В Гаркави).
Одна из них (О.Г. Коган)Клиническая форма:
-поверхностный пролежень;
-глубокий пролежень;
-глубокий пролежень с боковыми карманами;
-глубокий пролежень с остеомиелитом подлежащей кости;
-пролежень рубца.
Выделяют стадии развития пролежня:
первичной реакции, некротическая, некротически-воспалительная, воспалительно-регенеративная, рубцевания.
Рассмотренная классификация проста и удобна в работе. Не менее удобна классификация разработанная Agency for Health Care Policy and Research.(1992г). По этой классификации различают несколько степеней пролежней.
I степень – эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи. Повреждение, предшествующее язвообразованию.
II степень – частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса и дермы. Поверхностная язва в виде ссадины или неглубокого кратера.
III степень – полная потеря толщины кожи вследствие повреждения и некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции.
IV степень – полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур ( сухожилия, связки, капсулы суставов и т.д.) [1]
В наших исследованиях мы будем использовать классификацию Agency for Health Care Policy and Research.(1992г)

Материалы и методы. Настоящее исследование основано на 120 наблюдениях над больными с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени. Среди больных преобладали мужчины 99 (82,5%) наблюдений в возрасте от 6 до 63 лет. Большая часть раненых 110 (91,7%) были лица молодого возраста (15 - 44 года).
Причины ранений были следующие: вооруженное нападение – 63 (52,9%) наблюдений, ранения, полученные в локальных военных конфликтов – 44 (36,8%) больных, ранения, полученные при неосторожном обращении с оружием – 12 (10%) пострадавших.
По уровню повреждения преобладали больные с ранениями грудного отдела позвоночника и спинного мозга - 73 (60,8%), ранение шейного отдела отмечено у 20% раненых, пояснично-крестцового отдела у 19,2% раненых. Большинство наблюдаемых нами пациентов 104 (87%) наблюдались нами в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, 16 (13%) больных в промежуточном периоде.
Для определения характера неврологических расстройств использовали классификацию Frankel, а также международную классификационную систему ASIA. По характеру повреждения спинного мозга у 54 (45%) пациентов отмечалась группа А, группа В - 21 (18,4%) больных; группа С -16 (13,3%) раненых; группа Д - 27 (23%) пострадавших; Е 1(0,9%) пациент.
Кроме общеклинического и неврологического обследования больных по показаниям использовали рентгенконтрастные исследования в том числе с контрастированием позвоночного канала, электрофизиологические методы, методы нейровизуализации (КТ, МРТ), лабораторные и бактериологические исследования.

Результаты и их обсуждение.
В рассматриваемой нами группе из 120 больных с ОВРПСМ у 108 (90%) из них в различные периоды травматической болезни спинного мозга отмечались трофические расстройства.
Прослеживается определенная закономерность в возникновении и углублении трофических нарушений в зависимости уровня повреждения и периода травматической болезни спинного мозга.
На нашем материале у 46 (38,3 больных трофические расстройства впервые проявлялись в раннем периоде, а у 62 (51,7%) больных в промежуточном и позднем периоде. Степень трофических нарушений в зависимости от уровня повреждения представлена в таблице № 1. Трофические нарушения представлены в виде: пролежней I степени - 4 (6,4%) наблюдений; пролежней II степени -8 (12,9%) наблюдений; пролежней III степени – 24 (38,7%) наблюдений; пролежни IV степени -27 (43,5%).
Отмечается определенная закономерность в появлении и развитии трофических нарушений при ОВРПСМ в зависимости от уровня ранений.
Таблице № 1
Локализация
травмы Степень пролежня Всего пролежней
I II III IV
CI-ThI (25 наблюдений)
1 5 4
10(15,9%)
ThII-ThIX (46 наблюдений) 3 5 10 12
30(48,0%)
ThX-LI (26 наблюдения) 1 2 6 6
15(24,3%)
LII-LV (24 наблюдений) - - 3 5
8(12,1%)
Итого: 120 наблюдений 4 (6,4%) 8 (12,9%) 24(38,7%) 27(43,5%)
62

Трофические нарушения чаще возникали у больных 72,3% с ранениями грудного отдела позвоночника и спинного мозга, шейных структур 15,9% и несколько реже 12,1% на пояснично-крестцовом уровне. Для большинства больных (51 наблюдение-82,3%) характерным явилось наличие глубоких трофических нарушений III - IV степени, отмечена определенная закономерность в развитии трофических нарушений в зависимости от тяжести повреждения спинного мозга. Эти данные представлены в таблице № 2

Таблица № 2

Группы по Frankel
Количество больных Частота пролежней
А 54 37 (68,5%)
В 21 13 (61,9%)
С 16 7 (43,7%)
Д 27 5 (18,5%)
Е 1 0
Всего 120 62 (51,6%)

В группе А количество больных с трофическими нарушениями составило 68,5%, в группе В -61,9%, в группе С – 43,7%, в группе Д – 18,5%. По локализации трофические нарушения распределились следующим образом: пролежни в области седалищной кости – 25 (35%) пациентов, в области крестца – 19 (30%) больных и в области большого вертела бедренной кости- 18(29%)пострадавших. Различали одиночные и множественные пролежни. Один пролежень наблюдался у 33(54,3%) пациентов, два – 19 (37%) пациентов , три и более – 6 (9%) пациентов.
Прооперированы по поводу трофических нарушений 42 больных. Пролежни рассматривались как гнойный очаг и с обязательной целесообразной хирургической их обработкой, активным дренирование и закрытием раневой поверхности. Хирургическая обработка гнойного очага включала в себя широкое рассечение и вскрытием карманов и затеков, иссечением всех некротических, нежизнеспособных тканей.
У 33 (80%) пациентов произведена полная санация гнойного очага, которая включала в себя иссечение пролежня в пределах здоровых тканей с резекцией остеомиелитических измененных участков кости. Однако анатомические и оперативные условия не всегда позволяют выполнить хирургическую обработку в полном обьеме. Нередко приходиться ограничиваться рассечением пролежня и удалением лишь наиболее крупных очагов некроза или дополнительным вскрытием затеков. У 9 пациентов была произведена частичная санация гнойного очага, обусловленная выраженными воспалительными реакциями, четкими перифокальными воспалительными изменениями и наличием гнойных ''карманов ''. После санации и физиологической контракции раны, вторично произведена полная хирургическая обработка раны с резекцией остеомиелитических измененных участков кости, дренированием и пластикой местными тканями.
В зависимости от локализации пролежней пациенты распределялись на 3 группы. В первую входило 13 пациентов (30%) с пролежнями в области крестца. У 11 пациентов, производились поэтапные некрэктомии, в 2 случаях при остеомиелите копчика производилась его резекция в пределах здоровых тканей. После очищения и физиологической контракции раны производились аутопластические операции. Не редко возникали определенные сложности с закрытием раны, в связи с большими размерами пролежня, ригидностью кожи из-за большого количества кожно-фасциальных перемычек, препятствующих смещению кожных покровов, что в послеоперационном периоде привело в 1случае к некрозу кожного лоскута и 2 случая к несостоятельности послеоперационных швов вследствие высокой спастичности мышц. Нами использовалась для закрытия тканевого дефекта одно-или - двухсторонняя ротационная пластика кожно-фасциальным лоскутом на ножке. Пролежни зажили первичным натяжением у 76% оперированных больных.
Во вторую группу входило 17 пациентов с пролежнями в области бугра седалищной кости. В 7 наблюдениях у больных встречался пролежень-бурсит без остеомиелита подлежащей кости. Производилось иссечение бурсы пролежня с пластикой местными тканями. Все раны зажили первичным натяжением. У 10 больных был выявлен пролежень-бурсит с остеомиелитом седалищной кости. В этих случаях производилась частичная или тотальная резекция седалищной кости с пластикой местными тканями. Пролежни зажили первичным натяжением в 8 человек. У 2 пациентов в послеоперационном периоде было нагноение ран.
В третьей группе из 12(29%) человек пролежни локализовались в области большого вертела бедренной кости. У 1 пациента в остеомиелический процесс была вовлечена область шейки, и головки бедренной кости. Во время операции была произведена резекция головки бедренной кости с подвертельной остеотомией. После очищения раны от некротических тканей и физиологической контракции произведено закрытие раны перемещенным лоскутом с задней поверхности бедра. В 7 наблюдениях у больных встречался пролежень- бурсит без остеомиелита подлежащей кости. Производилось иссечение бурсы с пластикой местными тканями или перемещением лоскута с передней или задней поверхности бедра. В 5 случаях (40%) у больных встречался пролежень-бурсит с остеомиелитом подлежащей кости. В этих случаях производилась частичная резекция большого вертела бедренной кости в пределах здоровых тканей с пластикой местными тканями или перемещением лоскута с передней или задней поверхности бедра, пролежни зажили первичным натяжением в 70% случаев. У 2 пациентов в послеоперационном периоде была несостоятельность послеоперационных швов, что, вероятнее всего, связано с большим натяжением краев раны и высокой спастичностью мышц. В одном случае отмечен некроз кожного лоскута. Причинами выше указанных осложнений, на наш взгляд является высокая ригидность кожи в этой области и нарушенное кровообращение.

Выводы:
1) Наиболее распространенным видом осложнений у больных с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени являются трофические нарушения, которые встречаются у 90% раненых.
2) Определяется четкая зависимость между глубиной трофических нарушений и стадией раневого процесса.
3) Лечение трофических нарушений является сложным процессом и требует специальных хирургических приемов с учетом глубины пораженных тканей.

Куртеев Сергей Валерьевич 96500 Крым г. Саки ул. Строительная 15 кв.6

Литература
1. Басков А.В.//Хирургия пролежней. - М., ''Гэотар-мед'', 2001г.
2. Верховский А.И. Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга: Дис. … доктора мед. наук. – Санкт-Петербург. 1992 С.203-224.
3. Дресвянников С.А.//III съезд нейрохирургов России. С.-Петербург. 4-8 июня 2002//
Материалы съезда.- Санкт-Петербург, 2002. - С.635-636.
4. Залович А.А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга: Дис. ... канд. мед. наук. - Донецк. 1986.
5. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. – 2002. -№ 3 С 1-7.

Patients have trophic violations with the gun-explosive wounds of spine and spinal cord.
Kurteev S.V.
Crimean State Medical University the name S.I. of. Georgyevskogo,

Research is devoted to one of the most frequent complications at the gun-explosive wounds of spine and spinal cord - trophic violations. The types of trophic violations depending on the level of wound and stage of traumatic process are examined , the methods of surgical medical treatment of bedsores come into question.
Keywords: spine, gun-explosive wounds, bedsore, trophic ulcer.

Трофічні порушення у хворих із збройово-вибуховими пораненнями хребта і спинного мозку.
Куртєєв С.В.
Кримський Державний Медичний Університет ім. С.І. Георгіївського,

Дослідження присвячено одному з найчастіших ускладнень при збройово-вибухових пораненнях хребта і спинного мозку - трофічним порушенням. Розглядаються види трофічних порушень залежно від рівня поранення і стадії травматичного процесу, обговорюються методи хірургічного лікування пролежнів.
Ключові слова: хребет, збройово-вибухові поранення, пролежень, трофічна язва.

Способ хирургического лечения глубокого пролежня – бурсита области седалищного бугра у пострадавших с сочетанной спинальной травмой

dushek1 — Tue, 18 Aug 2009 20:11:50 GMT

И.А. Лурин1, В.Н. Герасименко3, А.Е. Парай3, К.В. Пендраковский2
Способ хирургического лечения глубокого пролежня – бурсита области седалищного бугра у пострадавших с сочетанной спинальной травмой

1Главный военно-медицинский клинический центр «ГВКГ» МО Украины, Киев
2Украинская военно – медицинская академия, Киев
3Сакское территориальное медицинское управление, АР Крым, Саки

Цель работы - снижение частоты послеоперационных осложнений и рецидивов глубокого пролежня - бурсита области седалищного бугра путём использования нового способа хирургического лечения, а именно пластики раневого дефекта подкожножировым лоскутом.
Материалы и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения пролежня – бурсита области седалищного бугра у 26 пострадавших с сочетанной спинальной травмой по разработанной нами методике, находившихся на лечении в хирургическом отделении Сакского территориального медицинского управления МЗ Украины, в период с января 2005 года по февраль 2007 года.
Пациентам выполнены радикальные операции по иссечению глубокого пролежня, бурсэктомия с пластикой раневого дефекта лоскутом из окружающей подкожножировой клетчатки, погружением его вглубь с фиксацией на нескольких уровнях. Всем больным проводили дренирование послеоперационной раны с проведением антибактериальной терапии.
Выводы. Использование в клинической практике предложенного способа хирургического лечения глубокого пролежня – бурсита области седалищного бугра дало возможность избежать рецидивов пролежня и существенно снизить процент послеоперационных осложнений с 9,8% до 3,8%.
Ключевые слова: спинальная травма, пролежни, хирургическое лечение
Пролежни(ПР) - одно из основных осложнений, возникающих у больных с травмами позвоночника, которые сопровождаются повреждениями спинного мозга (СМ). По различным данным, они встречаются у 40-90% пострадавших с травмами позвоночника и спинного мозга (СМ) [1,2,5]. Довольно часто течение глубоких и обширных ПР в некротически-воспалительной стадии сопровождается выраженной интоксикацией, септическим состоянием и в 20% случаев заканчивается смертельным исходом [5].
В литературе имеется значительное количество работ, в которых подробно освещены вопросы патогенеза ПР в различных областях, предложены классификации, методы профилактики и многочисленные методики консервативного и хирургического их лечения с различной локализацией [2, 3]. Однако вопросам их хирургического лечения уделено недостаточно внимания.
Пролежни – бурситы (ПБ) области седалищного бугра(СБ) по частоте занимают первое место среди больных с сочетанной спинальной травмой (ССТ)(до 80% случаев) [2,5]. и обычно появляются в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, что препятствует проведению реабилитационных мероприятий и в ряде случаев не позволяет произвести реконструктивные вмешательства на позвоночнике и СМ [8].
Большой процент послеоперационных осложнений у данной категории больных связан с несколькими факторами: 1) плохой подготовленностью ПР к операции; 2) остеомиелитом подлежащей кости; 3) наличием высокопатогенной флоры, резистентной к большинству антибиотиков; 4) большим дефектом после иссечения ПБ и натяжением краев раны; 5) нарушением больными режима в послеоперационном периоде. Предложено много способов хирургического лечения глубокого ПБ области СБ. Существенным недостатком этих способов есть высокая частота рецидивов и послеоперационных осложнений[8,10,11].
Таким образом, вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы хирургического лечения глубокого ПБ именно указанной локализации, что требует поиска новых способов его выполнения.
Материалы и методы. Исследованы результаты хирургического лечения 26 пострадавших з ПБ области СБ в хирургическом отделении Сакского территориального медицинского управления МЗ Украины за период с с января 2005 по февраль 2007 года. Из них 12 мужчин и 14 женщин. Средний возраст – 32 года. Всем больным выполнены радикальные операции.
Нами разработан способ хирургического лечения глубокого ПБ области СБ у пострадавших с ССТ и после его успешного использования в клинической практике подана заявка на изобретение.
После тщательной подготовки операционного поля, под спинномозговой анестезией в положении пациента на животе с поднятым тазом и слегка разведёнными бёдрами(рис. 1), производили иссечение патологических тканей

Рис.1. Положение больного на столе
единым блоком, после проведения прокрашивания свищевого хода метиленовым синим с 3 % раствором перекиси водорода. (рис. 2)

Рис.2. Иссечение пролежня
Особенностью этого иссечения есть то, что одновременно иссекается и бурса СБ. После этого из окружающей подкожножировой клетчатки при помощи електрокоагуляции формировали лоскут, который полностью без натяжения закрывал раневой дефект в виде «пломбы» (рис. 3).

Рис.3. Формирование лоскута
Хорошо развитая сеть коллатералей подкожножировой клетчатки этой области позволяет формировать лоскут на сосудистой ножке с поворотом на 300 и погружением его вглубь дефекта с формированием мягкотканой «подушки» (рис. 4).

Рис.4. Перемещение лоскута и его фиксация
Дистальную треть лоскута фиксировали одиночными узловыми швами нитью «пролен» 2-0, 3-0 к надкостнице СБ. Лоскутом полностью послойно закрывали дефект области СБ. Донорскую область закрывали используя нить «пролен - 3», послойно с установкой активного дренажа (рис. 5).

Рис.5. Закрытая рана со сквозным активным дренированием
За 30 мин до операции проводили антибиотикопрофилактику: цефтриаксон 1,0 внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 млг, антибиотикотерапию продолжали на протяжении 5 дней инфузионно. Удаление дренажа проводили на 3-4-й день в зависимости от характера и количества раневого отделяемого.
Приводим пример. Пострадавший Ш., госпитализирован в хирургическое отделение Сакского ТМУ МЗ Украины 29.04.2005 с диагнозом: Глубокий ПБ, свищевая форма области правого СБ. После предоперационной подготовки 04.05.05 под спинномозговой анестезией выполнена операция по предложенной нами методике. После операции больному назначен строгий постельный режим в положении на животе в течении 5 дней. Дренаж промывали 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата дважды на день, удалён на 5 сутки. Течение послеоперационного периода без осложнений. Швы сняты на 14 сутки (рис. 6).

Рис.6. Снятие швов – 14 сутки.
Находится под динамическим наблюдением – рецидива пролежня нет. У одного больного в раннем послеоперационном периоде наблюдалось нагноение раны с частичным расхождением её краёв с последующим её открытым ведением и заживлением вторичным натяжением. Отторжение лоскута не отмечалось.
Результаты и обсуждение. По данным А.К. Оганесян (1999), который в лечении ПБ области СБ использовал методики кожно – мышечной и кожно – фасциальной пластики в 9,8 % случаев наблюдалось нагноение послеоперационной раны, образование подлоскутной серомы у 5,8% и рецидивы пролежня отмечены в 1,97 % случаев.
Использование предложенного нами метода у 26 пострадавших позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений, в нашем случае у одного больного (3,8%) и избежать рецидивов ПБ области СБ.

Выводы. Использование в клинической практике предложенного способа хирургического лечения глубокого пролежня – бурсита области седалищного бугра дало возможность избежать рецидивов пролежня и существенно снизить процент послеоперационных осложнений с 9,8% до 3,8%.

Литература
1. Акшулаков С. К., Керимбаев Т. Т. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга // III съезд нейрохирургов России. С.-Петербург. 4-8 июня 2002 // Материалы съезда.- Санкт-Петербург, 2002. - С. 635-636.
2. Басков А.В. Хирургия пролежней.- М.: Гэотар-мед, 2001. - 205 с.
3. Дресвянников С.А. // III съезд нейрохирургов России. С.-Петербург. 4-8 июня 2002// Материалы съезда. - Санкт-Петербург, 2002. - С.635-636.
4. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга/ В.А. Качесов. - СПб.: Элби-СПб, 2005. - 126 с.
5. Климиашвили А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней //Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. - 2005. - N3. - С. 64-68.
6. Лечение ран неожоговой этиологии в клинике термических поражений и пластической хирургии/ Э.Я. Фисталь, Ю.Н. Лаврухин, В.В. Арефьев и др. // Клін. хирургія.- 2003.- №11.- С.61-62.
7. Методичні аспекти аутодермопластики дефектів м'яких тканин, ускладнених рановою інфекцією/ Я.Й. Крижановський , В.С. Кульбака, В.Р. Антонів та ін. //Клінічна хірургія. - 2004. - N11/12. - C. 52-53
8. Оганесян А.К. Хирургическое лечение обширных и глубоких пролежнем у больных с поражением спинного мозга: Автореферат дисс. докт. мед. наук.- Ереван, 1999.- 33с.
9. Пролежні // Медицина світу.- 2004. - Том17, N5. - С. 334-340..
10. Warbanow К., Krause-Bergmann A., Brenner P., Reichert В., Berger A. Myocutaneous flap as reliable defect coverage in high grade pelvic decubitus ulcers. Classification, therapeutic concept and presentation of personal patient sample of 16 years. // Langenbecks-Arch-Chir. 1997 382 (6), 359-366.
11. Yarcony G.M. // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 1994. – Vol. 75. – P. 908 – 917.

І.А. Лурін, В.М. Герасименко, А.Е. Парай, К.В. Пендраковський
Спосіб хірургічного лікування глибокого пролежня - бурситу ділянки сідничного горба у постраждалих з поєднаною спінальною травмою

Мета роботи - зниження частоти післяопераційних ускладнень і рецидивів глибокого пролежня - бурситу ділянки сідничного горба шляхом використання нового способу хірургічного лікування, а саме пластики раневого дефекту підшкірножировим клаптем.
Матеріали і методи. Проаналізований досвід хірургічного лікування пролежня - бурситу ділянки сідничного горба у 26 постраждалих з поєднаною спинальною травмою по розробленій нами методиці, що знаходилися на лікуванні в хірургічному відділенні Сакського територіального медичного управління МЗ України, в період з січня 2005 року по лютий 2007 року.
Пацієнтам виконані радикальні операції: висічення глибокого пролежня, бурсектомія з пластикою раневого дефекту клаптем з навколишньої підшкірножирової клітковини, занурення його углиб з фіксацією на декількох рівнях. Всім хворим проводили дренування післяопераційної рани з проведенням антибактеріальної терапії.
Висновки. Використання в клінічній практиці запропонованого способу хірургічного лікування глибокого пролежня - бурситу ділянки сідничного горба дало можливість уникнути рецидивів пролежня і істотно знизити відсоток післяопераційних ускладнень з 9,8% до 3,8%.
Ключові слова: спінальна травма, пролежні, хірургічне лікування

I.A. Lurin, V.N. Gerasymenko, A.E. Paray & K.V. Pendrakovsky

A Method for Surgical Treatment of Deep Decubital Bursitis in Area of Ischial Tuberosity in Patents with Concomitant Spinal Injury

Purpose of the study: To lower the rate of postoperative complications and relapses of deep decubital bursitis in the ischial tuberosity area by means of a novel method of surgical treatment with the wound defect plasty using a subcutaneous flap.
Materials and methods. Analyzed was own experience in the surgical treatment for decubital bursitis in the ischial tuberosity area in 26 patients with concomitant spinal trauma, who were admitted at Surgery Division, Saky Territorial Medical Administration in the period January 2005 to February 2007.
The patients underwent radical operations with deep decubitus excision and bursectomy followed the wound defect plasty with a flap taken from adjacent subcutaneous fat. Then, the flap was immerged in depth and fixed at several levels. Drainage of the postoperative wound and antibacterial therapy were performed in every of the cases.
Conclusions. The proposed method for surgical treatment of deep decubital bursitis in ischial tuberosity area in patents with concomitant spinal injury allowed relapses of decubitus to be avoided and to lower significantly the rate of postoperative complications from 9.8% to 3.8%.
Key Words: concomitant spinal injury, decubitus, surgical treatment.

Тезисы для хирургической конференции, Киев 2009

dushek1 — Tue, 18 Aug 2009 20:09:44 GMT

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ СЕДАЛИЩНОЙ ОБЛАСТИ
ПАРАЙ А.Е., *СТАРОСЕК В.Н., *БУТЫРСКИЙ А.Г.
САКСКОЕ ТМО АРК, *КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ, СИМФЕРОПОЛЬ
Проблема лечения пролежней остается, включая хирургическое, далекой от своего разрешения. За период с 2004 г по 2008 г в хирургическом отделении Сакского ТМО пролечено хирургическом методом 30 больных со спинальной травмой и пролежнями седалищной области, из которых у 9 больных они сочетались с трофическими поражениями других областей (мультифокальная локализация). У 25 больных произведена одномоментная операция, у 5 больных – двухмоментная (учитывались операции только в седалищной области). Период предоперационной подготовки варьировал от 2 суток до 3 недель в зависимости от соматического состояния больного и степени готовности зоны пролежня к оперативному лечению.
По характеру и исходам операции распределились следующим образом: I группа - иссечение пролежня с резекцией седалищного бугра и пластикой местными тканями (20 человек, в т.ч. 4 человека с мультифокальной локализацией; из них у 18 – заживление первичным натяжением, у 2 – вторичным натяжением вследствие нагноения послеоперационной раны или прорезывания швов пластики), II группа – иссечение пролежня с пластикой местными тканями (5 человек, в т.ч. 2 человека с мультифокальной локализацией; у всех заживление первичным натяжением), III группа – двухэтапные методики, включающие первичное иссечение пролежня для санации гнойного очага и последующее пособие в объеме иссечения пролежня седалищной области с резекцией седалищного бугра и пластикой местными тканями (5 человек). Под пластикой местными тканями мы подразумеваем пластику перемещенными кожными лоскутами.
Оперативное пособие завершалось дренированием послеоперационных ран трубчатыми дренажами с активной аспирацией. Удаление дренажей проводилось на 3-5-ые сутки по мере прекращения выделений из раны. Швы снимались на 12-14-ые сутки. В I группе средний послеоперационный койко-день составил 15,7±4,2 дней, во II группе - 21,1±1,8 дней, в III группе – 81,3±14,4 дней.
Таким образом, наш опыт показывает, что наилучших результатов можно добиться при хирургическом лечении пролежней с удалением подлежащих костных образований (седалищных бугров). Сочетание пролежней седалищной области с пролежнями другой локализации не меняет исходов операции. При адекватной готовности раны к операции предпочтение следует отдавать одномоментным операциям как менее травматичным и снижающим послеоперационный койко-день.