Лечение паховой грыжи
Лечение паховой грыжи. Сутью любой грыжи
передней брюшной стенки является наличие дефекта тканей. Как правило, этот
дефект возникает в силу различных причин (возрастное ослабление прочности
соединительной ткани, чрезмерные физические нагрузки) в физиологически и
анатомически "слабых" местах. В первую очередь к ним относятся:
паховые области, где находится паховый канал, в котором у женщин сквозь брюшную
стенку проходит круглая связка матки, а мужчин - семенной канатик, практически
там же (сразу под паховой складкой на внутренней поверхности бедра) находится
зона бедренного канала, который возникает при выхождении грыжи в области
прохождения бедренных сосудов, а также область пупка. Кроме того,
"слабые" места брюшной стенки могут образовываться как следствие
полостных операций или травм брюшной стенки.
Во всех случаях при грыжах происходит выхождение внутренних органов (как
правило, петель кишечника, сальника) через дефект брюшной стенки. Брюшина при
этом формирует грыжевой мешок, как показано на схеме.
Основной опасностью любой грыжи является ущемление - ситуация, когда в силу
различных причин содержимое грыжевого мешка не может быть вправлено обратно в
брюшную полость. В таком случае очень быстро может развиться некроз ущемленного
органа, что требует экстренной операции. Кроме того, при длительном
существовании грыжи область грыжевых ворот постоянно травмируется содержимым,
возникают болезненные ощущения, могут формироваться межкишечные спайки, которые
создают угрозу развития спаечной кишечную непроходимости.
Учитывая высокие риски развития указанных осложнений и еще более высокие риски экстренных
оперативных вмешательств, проводящихся по поводу этих осложнений, операции по
поводу грыж передней брюшной стенки следует проводить сразу после того как
заболевание диагностировано.
На сегодняшний день все большее распространение получают, так называемые, безнатяжные
методы пластики грыж передней брюшной стенки - с использованием сетчатых
трансплантантов. При этом в большинстве случаев грыжевые ворота не ушиваются, а
закрываются изнутри специальной ареактивной полипропиленовой сеткой. В
дальнейшем эта сетка служит основой для нарастающей соединительной ткани, что
создает надежную защиту брюшной стенки в области грыжевых ворот, препятствую
выхождению внутренних органов (см. схему). Лечение паховой грыжи. Из-за
отсутствия натяжения тканей снижаются болевые ощущения в послеоперационном
периоде, период ограничения физической активности уменьшается с 3-4- мес до
нескольких недель, а самое главное, значительным образом уменьшается
вероятность рецидива (повторного возникновения) грыжи.
Наибольшие
преимущества, на наш взгляд, особенно при паховых и бедренных грыжах дает лапароскопическая
техника, когда сетка имплантируется в область грыжевых ворот через 3 прокола от
5 мм до 10 мм, сделанных в области
пупка и подвздошных областях (вдали от более чувствительных паховых областей,
где производятся стандартные разрезы). Это еще более облегчает
послеоперационный период. Наиболее показаны лапароскопические вмешательства при
двухсторонних грыжах (операцию с обеих сторон можно выполнить через те же три
маленьких разреза), а также при рецидивных грыжах, когда хирург имеет
возможность при лапароскопии положить сетку изнутри, минуя все спайки,
сформировавшиеся после предыдущей операции.
Обследование проводится амбулаторно. Средний срок стационарного лечения
составляет 2 - 3 дня. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение в
течение 7 -8 сут., после чего пациенты становятся полностью трудоспособными.
Ограничения физической активности минимальны (до 3 недель).
Применение лапароскопической техники при послеоперационных грыжах не всегда
целесообразно. Учитывая явные преимущества такой техники для пациентов мы
всегда при наличии определенных условий (таких как: размеры и локализация
грыжевого дефекта, характер предыдущего вмешательства, конституция больного)
выполняем лапароскопическое вмешательство. Но окончательно этот вопрос решается
только во время консультации, а в ряде случаев только при дополнительном
обследовании.
