Приветствую Вас Гость
Понедельник
17.06.2019
16:51

...

Меню сайта
Поиск
Login form
Календарь
«  Июнь 2019  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
Полезные ссылки:
Курорт Саки
Погода
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Статистика
    Rambler's Top100 бесплатная раскрутка сайтов

     

                     Хирургическое лечение пролежней

                     / хирургическое отделение КУ Сакское ТМУ /

    Проблемма  оказания хирургической помощи больным с нарушениями опорно-двигательной сферы различной этиологии  осложненными развитием пролежней имеет весомое значение в контексте общей терапии данной нозологии.Потеря двигательной активности, длительное нахождение в постели без смены положения ,в инвалидной коляске, кресле приводит к развитию пролежневых язв. Появление последних обусловлено сдавлением кожи и подкожной клетчатки между костными образованиями скелета и   опорной поверхностью, которое происходит на фоне расстройств трофики, иннервации мягких тканей и нейродистрофических процессов, связанных с основной патологией. В понятие «основной патологии» следует объединить неврологическую, нейроинфекционную, соматическую, травматологическую патологию вызывающую стойкую утрату двигательной активности пациентов. В результате компрессии возникает ишемия мягких тканей, которая при длительной экспозиции переходит в некроз. Присоединение инфекции способствует появлению гнойных ран,и в перспективе вызывает развитие тяжелых септических состояний, сопровождающихся интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Длительно  существующий  гнойный процесс часто приводит к нарушению иммунного статуса больного, амилоидозу внутренних органов, в результате которого развивается почечная, печеночная недостаточность. Эти больные часто погибают от раневого сепсиса который развивается на фоне полиорганной недостаточности. Пролежни  появляются более чем у 70-90% больных со стойкой утратой двигательной активности. 60% больных имеют пролежни IV степени. Оперируют всего 25% больных. Остальных больных, как правило, лечат консервативно.              Лечению пролежней посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных авторов. В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются классификации, методы профилактики и лечения, в том числе и хирургического. Однако ни в одной из них нет последовательной программы лечебной тактики в зависимости от стадии, размеров, места расположения пролежня, что является чрезвычайно важным для практического врача, встречающегося с этой проблемой. Окончательно не решен вопрос готовности пролежневой раны для пластического закрытия,  т.е. нет критериев готовности пролежня к хирургической операции, а также единых подходов к выбору хирургической тактики и послеоперационному ведению больных, что значительно ухудшает результаты лечения этой категории больных.  

          Основной причиной низкой хирургической активности является достаточно высокий процент послеоперационных осложнений. В среднем  только 50-75% пролежней после операции заживает первично. В ведущих клиниках мира, занимающихся этой проблемой, операция выполняется только у 20-30% больных. В основном это больные, имеющие пролежни IV степени. Операции предшествует длительная подготовка, которая продолжается от 2-3 мес до 1 года.  За период 2005 - 2009 гг. в хирургическом отделении СТМУ оперировано 88 больных с пролежнями различной локализации и стадии развития патологического процесса. Систематизация опыта хирургического лечения больных с пролежнями, в хирургическом отделении Сакского ТМУ, позволила разработать  методики предоперационной подготовки больных, оптимизировать  методики хирургического лечения, определить объективные критерии готовности пролежневых язв к оперативному лечению.



    пролежни седалищной области

    пролежни области крестца

    пролежни области копчика

    пролежни области вертелов бедренной кости

    пролежень в области тазобедренного сустава